Asistencia financiera

Política de VCU Health System Authority y sus entidades afiliadas

Responsable: Director ejecutivo de ingresos          

Fecha de entrada en vigor:  17 de septiembre, 2026

Esta política se aplica a Virginia Commonwealth University Health System Authority y a todas sus filiales de propiedad absoluta o bajo su control (denominadas colectivamente en el presente documento como VCUHS o VCU Health System).

Esta política se aplica a las instalaciones que se indican a continuación:

☒ VCU Medical Center
☒ Community Memorial Hospital
☒VCU Health Tappahannock Hospital 
☒ VCU Health Ambulatory Surgery Center L.L.C 
☒VCU Health Children’s Services at Brook Road
☒ MCV Associated Physicians, opera bajo el nombre MCV Physicians
☒ CMH Physician Services, LLC

Información general

Antecedentes

VCU Health System (VCUHS) se compromete a reducir las barreras económicas que dificultan la accesibilidad a los servicios de salud. Entre las estrategias para mejorar el acceso están: facilitar la inscripción en seguros subvencionados, los descuentos para la atención a personas sin recursos, la atención benéfica y el pago directo a través de planes de pago y programas especiales.

Estos programas están a disposición de los pacientes para que puedan recibir atención de urgencia u otros cuidados médicos necesarios, siempre que cumplan los requisitos del programa.

El VCUHS presta asistencia en casos de urgencias médicas sin discriminación alguna, independientemente de que las personas cumplan los requisitos para recibir ayuda en virtud de esta política de asistencia financiera.

Objetivo

Ofrecer orientación a los miembros del equipo sobre cómo poner en práctica nuestro programa de ayuda económica.

Definiciones

Término	Definición
Nivel Federal de Pobreza (FPL, por sus siglas en inglés)	Las pautas de pobreza actualizadas por el United States Department of Health and Human Services de Estados Unidos.
El hogar	El cónyuge, la madre y el padre (sin importar su estado civil), así como los hijos que vivan en el mismo domicilio que el paciente y sean dependientes a efectos fiscales. En el caso de los pacientes, que sean estudiantes mayores de 18 años y figuren como dependientes, se deben incluir aquellos que residan en el mismo hogar a efectos fiscales.
Ingresos del hogar	Los ingresos que percibe cualquier miembro del hogar. Por ejemplo, salario, ingresos por trabajo independiente, inversiones, retiros de cuentas con impuestos diferidos (como las cuentas IRA), ingresos de bienes y raíces, Seguridad Social, pensión alimenticia para cónyuge (alimony) y manutención para los hijos (child support), o pensiones.
Atención sanitaria con descuento para pacientes que pagan por cuenta propia	Un descuento para quienes decidan pagar la factura directamente por su cuenta o para quienes no tengan seguro médico y no cumplan los requisitos para acceder a la asistencia sanitaria para personas sin recursos.
Atención sanitaria a personas sin recursos en los hospitales universitarios estatales	Servicios sanitarios financiados por el Estado que se prestan de forma gratuita o a un precio reducido a los pacientes que carecen de recursos económicos o que han agotado las prestaciones de su seguro médico. Esta medida se basa en criterios aprobados por el Estado y se aplica a todas las personas que cumplan los requisitos.
Atención benéfica financiada por VCUHS	Descuento financiado por VCUHS.
Doble elegibilidad	Pacientes que cumplen los requisitos tanto para el programa de Atención para Personas Sin Recursos de los Hospitales Universitarios Estatales de Enseñanza como para la Atención Benéfica financiada por VCUHS.

Políticas

A.    Esta política y los criterios de atención a personas sin recursos se actualizan periódicamente con arreglo a las Directrices federales sobre el umbral de pobreza y a las Directrices de atención a personas sin recursos de los hospitales universitarios estatales.

B.    Los asesores financieros están a disposición de los pacientes para ayudarles a cumplimentar la solicitud de ayuda económica durante el horario de atención al público. Las solicitudes pueden presentarse hasta 240 días después del envío de la primera factura al paciente.

C.   La política de ayudas económicas se difunde ampliamente.

D.     Los pacientes pueden obtener una copia de la solicitud de ayuda económica, de la política de ayuda económica o de la política de facturación y cobro de las siguientes maneras:

• Llamando al Public Benefits Department al 804-828-0966 entre las 9:00 a. m. y las 4:00 p. m.(hora del Este).
• Visitando la página web: https://www.vcuhealth.org/locations/vcu-medical-center/billing-and-insurance/financial-assistance/
• En cualquier momento del proceso de registro.           

E.    En el apéndice A que figura a continuación se describen los servicios de asistencia sanitaria para personas sin recursos y los descuentos para pacientes que pagan por cuenta propia, a los que pueden acceder los pacientes que cumplan los requisitos.

F.    Se recomienda a los pacientes que soliciten ayuda lo antes posible, sin demoras injustificadas.

G.   Las actividades de cobro se suspenden tras la recepción de la solicitud y durante el periodo de evaluación, que finaliza con la aprobación o denegación de dicha solicitud. El Public Benefits Department hace todo lo posible por determinar la elegibilidad en un plazo de 30 días. Es posible que se solicite información adicional como parte del proceso de evaluación.

G.1. Se envía una carta de resolución en el momento de la aprobación o denegación de la solicitud. En caso de denegación o de incumplimiento, se reanudan las gestiones de cobro. No se lleva a cabo ninguna gestión de cobro extraordinaria antes de que se comunique la resolución por escrito.

H.   En caso de que el paciente no pague, el Servicio de Atención al Cliente de VCUHS podrá adoptar medidas extraordinarias para el cobro, como recurrir a una agencia de cobro externa, la inclusión de información negativa en el historial crediticio o la interposición de acciones legales.

H.1.   No se llevará a cabo ninguna medida de cobro extraordinaria (ECA) contra una persona en los 120 días siguientes a la emisión de la factura inicial sin haber realizado esfuerzos razonables para determinar si dicha persona cumple los requisitos para recibir ayuda económica.

H.2.   Medición del ciclo de emisión de estados de cuenta:

• • 1.º – Fecha de emisión de la primera factura.
  • 2.º – 28 días después.
  • 3.º – 56 días después y notificación de envío a la agencia de cobranza si los montos permanecen sin pagar o no se recibe la solicitud de asistencia financiera.
  • 4.º – 122 días. Envío a la agencia de cobranza (carta enviada desde cobranza), sujeto a las disposiciones de esta política.

I.      Si un paciente no está de acuerdo con la decisión, puede presentar una apelación. Puede enviar su apelación por escrito a Public Benefits Department, P.O. Box 718997, Philadelphia, PA 19171-8977.

J.     Doble elegibilidad (incluye la atención para personas sin recursos de los hospitales universitarios estatales de enseñanza y la atención benéfica adicional financiada por VCUHS).

J.1.    Atención para Personas sin Recursos de los Hospitales Universitarios Estatales— Pacientes con ingresos del hogar en o por debajo del 200% del Nivel Federal de Pobreza (FPL) y que no estén descalificados por la Prueba de Activos (definida a continuación).

J.2.    Atención benéfica financiada por VCUHS — Pacientes con ingresos del hogar en o por debajo del 300% del FPL y con no más de $5,000 en activos líquidos por cada miembro del hogar.

J.3.     Los pacientes deben seguir las instrucciones de solicitud de asistencia financiera de VCUHS y hacer todo esfuerzo razonable para proporcionar oportunamente la documentación solicitada y la información de cobertura médica.

K.    Para ser elegibles para la Atención para Personas Sin Recursos y la Atención Benéfica de VCU Health, los pacientes deben trabajar con los asesores financieros y solicitar todas las fuentes de reembolso disponibles. Esto incluye trabajar con sus aseguradoras para seguros comerciales y de responsabilidad de terceros, Medicare, Medicaid y cualquier otro pagador externo, incluida la asistencia a través de los Programas de Asistencia al Paciente (PAP) para medicamentos elegibles.

K.1.      Los pacientes que se nieguen a participar y a proporcionar la documentación solicitada pueden no ser elegibles para recibir un descuento.

L.  La Atención para Personas Sin Recursos (Indigent Care) se ofrece después de que se hayan agotado los beneficios disponibles de la cobertura de seguro médico de terceros.

M.  Los pacientes que reúnen los requisitos para recibir Indigent Care seguirán siendo elegibles durante doce (12) meses a partir de la fecha en que se presentó la solicitud.

M.1.    Luego de ser aprobada, el descuento se aplica retroactivamente a las cuentas de pago por cuenta propia (self-pay) que aún no hayan sido enviadas a una agencia de cobranza externa. Los pacientes pueden volver a presentar la solicitud después de 12 meses.

N.   Los pacientes deben comunicar inmediatamente cualquier cambio en los ingresos familiares, la situación económica y/o la cobertura del seguro; deberán completar una nueva solicitud de ayuda económica y se tomará una nueva decisión sobre su derecho a recibirla.

O.  Los beneficiarios del Programa de Atención para Personas Sin Recursos de los Hospitales Universitarios Estatales de Enseñanza deben cumplir con una evaluación de activos. Los pacientes con activos por encima de las siguientes cantidades pueden no ser elegibles para recibir este beneficio, sin importar los ingresos del hogar: 

$2.000 para hogares con una (1) persona,

$3.000 para hogares con dos (2) personas.

$3.100 para hogares con tres (3) personas,

O.1.     Para la evaluación de activos (Asset Test), los activos financieros se definen de manera amplia. Esto incluye, sin limitación: dinero en efectivo disponible, en el banco o en una caja de seguridad; el valor en efectivo de acciones, bonos, valores, fondos fiduciarios, reclamaciones por lesiones personales y pólizas de seguro de vida; saldos pendientes en escrituras o hipotecas a nombre del paciente; el valor en efectivo de vehículos motorizados que excedan un vehículo por hogar (a menos que sea necesario para trabajo por cuenta propia); y el valor tasado de bienes raíces distintos de la residencia principal y hasta 3.99 acres contiguos de terreno.

O.2.Los asesores financieros ayudan a aplicar la Evaluación de Activos y a decidir si usted califica para el Programa de Atención a Personas sin Recursos de los Hospitales Universitarios Estatales.

P.  Situaciones catastróficas

P.1.   La ayuda financiera bajo esta política puede estar disponible para pacientes que hayan tenido un evento médico catastrófico, cuando el paciente no califica para Indigent Care y sus facturas médicas relacionadas superan al menos el 25% de los ingresos del hogar del paciente y el paciente no puede pagar la factura.

P.2.    La ayuda financiera para eventos catastróficos se considera caso por caso y está sujeta a restricciones presupuestarias.

Q.  Programa de beneficencia de VCUHS

Q.1. Los pacientes pueden considerarse presumiblemente elegibles para VCUHS Charity según sus circunstancias de vida individuales, incluyendo, pero sin limitarse a:

• • El ingreso del paciente está en o por debajo del 200% de las Guías Federales de Pobreza y se considera pago por cuenta propia.
  • El nivel federal de pobreza (FPL) del paciente es inferior al 200 % y el período de 240 días de asistencia financiera ha vencido.  En esta circunstancia, la cuenta se ajustará al 100 % de los cargos mediante un código de ajuste por asistencia benéfica.
  • El FPL del paciente está entre el 201 % y el 300 %, y han transcurrido 60 días desde la fecha de alta o desde la fecha en que se prestó el servicio.  En esta circunstancia, se aplicará a la cuenta un ajuste por asistencia benéfica equivalente al 86 % de los cargos mediante un código de ajuste por asistencia benéfica y el saldo restante será responsabilidad del paciente.
  • El paciente ha fallecido.
  • El paciente es trasladado a un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés).
  • Califica para programas estatales de asistencia para medicamentos.
  • Es una persona sin hogar o recibió atención en una clínica para personas sin hogar.
  • Es elegible para programas de asistencia gubernamental, como el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP), programas de almuerzos escolares, programas de vivienda subsidiada o para personas de bajos ingresos, y el Programa para Mujeres, Infantes y Niños (WIC).
  • Es elegible para otros programas estatales o locales de ayuda que no están financiados (por ejemplo, Medicaid spend‑down).
  • Remisión de la Clínica Gratuita Ledwith-Lewis.
  • Elegible para Medicaid cuando se aplican los siguientes criterios:
    • La elegibilidad para Medicaid se cumple después de que se haya brindado el servicio.
    • Se generan cargos médicamente necesarios no cubiertos durante un servicio elegible para Medicaid, y el proveedor no está acreditado ni tiene contrato vigente.
  • Otras barreras significativas.

Q.2.     Los pacientes que tienen elegibilidad presuntiva para la asistencia benéfica de VCUHS no necesitan cumplir los criterios de elegibilidad relacionados con ingresos o activos ni a completar una solicitud de asistencia financiera.

Q.3.     VCUHS puede usar los recursos disponibles (por ejemplo, soluciones tecnológicas, organizaciones de servicios, etc.) para obtener información. Esto es para ayudar a decidir si un paciente se presume elegible para asistencia financiera, como un puntaje de crédito.

R. Remisiones para atención no urgente provenientes de los programas colaboradores de ayuda al paciente de CMH VCUHS y/o de los médicos de MCVP.

R.1.      La ayuda financiera bajo esta política está disponible para algunos pacientes que requieren servicios de atención médica no urgente y médicamente necesarios que son demasiado costosos para el paciente. Esto se basa en los ingresos del hogar y la falta de una fuente de ingresos.

R.2.      Para solicitar asistencia financiera para atención que no sea de urgencia, el paciente debe utilizar uno de los programas de asistencia al paciente en los que colabora VCUHS. Deben ser evaluados para determinar su elegibilidad para recibir asistencia financiera y/o ser remitidos por un médico de MCVP.

R.3.      Los pacientes remitidos por uno de los programas de ayuda a los pacientes en los que colabora VCUHS deben tener un médico defensor de MCVP. Este defensor ha evaluado el caso y puede hablar sobre el plan de tratamiento y la atención de seguimiento.

R.4.      Los pacientes también pueden ser remitidos fuera de programas de asistencia a los pacientes en los que colabora VCUHS. Este médico ha evaluado al paciente y puede abogar por la atención no urgente solicitada. Los pacientes referidos por un médico de MCVP deben:

• • completar la solicitud de asistencia financiera,
  • no calificar para Indigent Care, y
  • completar y enviar a su asesor financiero de VCUHS el formulario Solicitud de Asistencia Financiera para Atención No Urgente – Cuestionario del Paciente.

R.5.      Las solicitudes de ayuda financiera para atención no urgente se revisan y aprueban caso por caso por la administración de VCUHS y están sujetas a restricciones presupuestarias.

S.  Artículo 501(r) del Código del IRS

S.1.    Establece que a los pacientes del Community Memorial Hospital, del VCU Health Ambulatory Surgery Center, LLC y del VCU Health Tappahannock Hospital a los que se considere con derecho a recibir ayuda económica, tal y como se define en esta política, no se les cobrará más que el monto generalmente facturado (AGB). El Community Memorial Hospital y el VCU Health Tappahannock Hospital utilizan el método de revisión retrospectiva para calcular el AGB. Este método se basa en los gastos admisibles y los pagos recibidos por los pacientes con Medicare de pago por servicio (Medicare original).

S.2.    Se puede obtener una copia impresa del cálculo de forma gratuita llamando al Departamento de Servicios Fiscales al (434) 447-3151. También está disponible en la internet en el sitio web https://www.vcuhealth.org/locations/vcu-medical-center/billing-and-insurance/financial-assistance.

T.    Los pacientes con cobertura activa a través de un plan de seguro no contratado por el sistema de VCU Health (por ejemplo, fuera de la red) no reúnen los requisitos para recibir asistencia benéfica ni atención para personas sin recursos como fuente principal de pago para servicios que no sean urgentes ni de emergencia.

APÉNDICE A

Directrices del VCU Health System sobre ayuda económica

	Nivel  1	Nivel  2	Nivel  3	Nivel  4	Nivel  5	Nivel  6	Nivel  7
Porcentaje del FPL	0-100%	101-110%	111-133%	134%-166%	167-200%	201-300%	>300%
Paso #1: Descuento para personas de escasos recursos en hospitales universitarios estatales	100%	95%	80%	55%	30%	0%	0%
Paso #2: Descuento por atención benéfica de VCUHS:	0%	5%	20%	45%	70%	86%	55%
Resultado Descuento total	100%	100%	100%	100%	100%	86%	55%

APÉNDICE B

Entidades cubiertas y exclusiones

VCU Health System Authority también conocido como VCU Medical Center
Virginia Treatment Center for Children
Virginia Commonwealth University Medical Center-Pediatric Outpatient Surgery
VCU Health Ambulatory Surgery Center, LLC
VCU Health Tappahannock Hospital
Community Memorial Hospital

Aunque no está cubierta por esta política, la farmacia minorista de VCUHS puede ofrecer descuentos a los pacientes que reúnan los requisitos, siempre que presenten una carta de aprobación para la atención de personas sin recursos.

Salvo en el caso de los servicios médicos prestados por el departamento del hospital mencionado anteriormente, la presente Política de Asistencia Financiera no se aplica a los servicios prestados por médicos independientes o por aquellos que actúan como contratistas independientes. Además, determinados servicios quedan excluidos de esta política si no son prestados por un proveedor del MVCP, entre los que se incluyen:

Anestesiología                                                                 Servicios de nutrición

Salud conductual                                                             Obstetricia y ginecología

Salud empresarial                                                            Oncología

Cardiología                                                                      Oftalmología

Cardiovascular y Torácica                                               Ortopedia y medicina deportiva

Diabetes                                                                          Otorrinolaringología

Urgencias                                                                         Tratamiento del dolor

Endocrinología                                                                Patología

Gastroenterología                                                           Cirugía plástica y reconstructiva

Cirugía general                                                                Podología

Hematología                                                                    Radiología pulmonar

Atención a domicilio                                                       Radioterapia oncológica

Cuidados paliativos                                                         Atención renal

Medicina hospitalaria                                                      Cirugía

Medicina interna                                                             Urología

MD Express                                                                      Cirugía vascular

Neurología                                                                       Tratamiento de heridas

Neurocirugía